ОБРАЗЕЦ                                                              В Биробиджанский районный суд ЕАО

                                 Заявитель: ____________________________

(для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения)

                                 Заинтересованные лица:

                        1. (для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства или место пребывания, место работы (если известно), один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения); для организации - наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер. В случае, если неизвестны дата и место рождения, один из идентификаторов, об этом указывается в заявлении и такая информация по запросу суда предоставляется органами Пенсионного фонда Российской Федерации, и (или) налоговыми органами, и (или) органами внутренних дел)

                                                                             2. Департамент социальной защиты населения  правительства ЕАО,                                                                            

                                                                                                           г. Биробиджан, проспект 60-летия СССР, 12 «а»

                                                                                               ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении усыновления (удочерения)

Я, _________________________________________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя, год рождения, гражданство)

             вступил(а) в брак с ________________________.

                                                    (Ф.И.О.)

            _______________________________ от первого брака с ________________________________ имеет сына

                 (Ф.И.О. мужа (жены))                                                                (Ф.И.О.)

               (дочь) ________________________________________________________________.

                                                             (фамилия, имя, дата рождения)

            Семья у нас дружная. Отношения с ребенком с самого начала совместного проживания сложились благоприятные. Я слежу за его учебой, физическим и нравственным развитием, проявляю о нем заботу. Со своей стороны мальчик (девочка) отвечает мне взаимностью, советуется со мной, прислушивается к советам и даже к наставлениям относительно своего поведения, в чем-то берет пример с меня.

            Все это побудило меня принять решение об усыновлении (удочерении) ___________________ (имя ребенка). Такой шаг продиктован         интересами всей нашей семьи и,      

несомненно, интересами самого ребенка, который, с учетом его возраста, нуждается в воспитании в полноценной семье. Я осознаю ту меру ответственности, которую я несу в случае удовлетворения моей просьбы об усыновлении (удочерении)  _________________ (имя).                                                                                                                                                      

            Моя жена (муж) _____________________________ согласна(ен) на усыновление (удочерение).

                                                    (Ф.И.О.)

           Отец ребенка семью покинул, алименты не платит, ребенком не интересуется, не навещает его.

В случае усыновления (удочерения) мною _______________________________________________ ему (ей)

                                                                                                          (имя ребенка)

              должны быть присвоены: отчество по моему имени ____________________________________и моя фамилия (указать фамилию).

                                                                                                       (указать отчество)

            На основании изложенного

                                                                                                        ПРОШУ:

1. Установить факт усыновления (удочерения) ______________________________________________________

                                                                                                                        (Ф.И.О. ребенка)

            2. В подтверждение данного факта допросить свидетелей _____________________________________________

                                                                                                                                   (Ф.И.О., адрес, телефон)

       Приложение для суда:

1. Копия свидетельства о заключении брака;
2. Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителя;
3. Справка с места работы о занимаемой должности и заработной плате;
4. Документ, подтверждающий право пользования жилым помещением или право собственности на жилое помещение;
5. Акт обследования жилищно-бытовых условий, составленный органом опеки и попечительства;
6. Заключение органа опеки и попечительства об обоснованности и соответствии усыновления интересам усыновляемого;
7. Характеристика;
8. Копия свидетельства о рождении ребенка;
9.  Справка с места жительства;
10.  Справка об отсутствии судимостей;
11.  Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют.

    «_____»________________20    г.                            подпись_________________